年，经汕尾医保部门核查，发现参保人黄某叶(直肠症患者)冒用已死亡的邱某员门诊特定病种（直肠癌）资格，于年期间5医院就医取药并挂账报销医疗费用，涉及医保报销金额.6元。
当地医保部门处理如下：1.责令黄某叶退回违法所得医保基金，并予以批评教育;2.医院医生未有效核验参保人医保就医凭证，造成他人冒名就医报销的行为给予通报，要求医保定点医药机构引以为戒，加强对参保人就医管理；3.责令该院限期整改，举一反三，严格执行实名就医购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。目前，黄某叶违法所得医.6元已全部退回医保基金账号。
警示
《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）于年5月1日起正式施行。汕尾市医保局提醒：参保人将医保身份凭证转借他人使用或用他人医保冒名就诊，都属于违法行为，造成医保基金损失并构成犯罪的，将依法追究刑事责任。
有关法律法规
1.《条例》第四十一条规定：?个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。2.《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。....................................................................................3.广东省高级人民法院广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知（粤高法发〔〕12号）规定：二类地区汕尾“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”的标准分别为：四千元以上、六万元以上、五十万元以上。....................................................................................来源：陆丰城事
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