上一期，我们平台推送了一篇题为《耳听出的好声音是真的“好声音”吗？》的文章，引起大家尤其是声乐老师的强烈反响，多谢大家的反馈。作为临床医生，我在咽喉嗓音门诊时常会遇到一些典型病例，在这里以《嗓音诊室故事》系列逐一与大家分享，希望对同道及患者有所借鉴、帮助。
本期《嗓音诊室故事》讲讲有关声带肉芽肿的事。喉肉芽肿临床越来越多见，容易混杂在咽喉炎中被漏诊，往往在电子喉镜或喉动态镜筛查后才露出庐山真面目。从病因看，临床多见的是非特异性肉芽肿；从部位看，声带突多见，叫声带接触性肉芽肿。声带接触性肉芽肿除了插管原因外，更多原因如下：1、与咽喉反流性疾病有关；2、用声不当或用声过度；3、频繁清嗓或慢性咳嗽；4诱发因素：吸烟、粉尘污染、变态反应、鼻涕倒流、微量元素缺乏；进食咖啡、酒精、辛辣食品等。近年来更强调喉咽反流酸性刺激是引起喉肉芽肿的首要因素。
为什么声带肉芽肿易长在声带突位置呢？跟喉部的解剖生理有关。声门后联合紧邻食道入口，其中杓状软骨由透明软骨构成，大约在30岁左右开始骨化。声带突占据声带的后1/3，是声韧带附着部。杓状软骨声带突覆盖的黏膜是一薄层复层扁平上皮细胞，这一薄层黏膜易被硬物体（如气管插管，对侧杓状软骨）和黏膜下的坚硬软骨撞伤。[1]在声带闭锁时双侧声带突经常互相摩擦，在该部位形成溃疡，当某些慢性刺激，如吸烟、咽喉反流性疾病等造成继发的肉芽增生。
由于声带接触性肉芽肿病因的复杂多样,其治疗也是以病因治疗为主的综合治疗。除了常规PPI等制酸剂及中药辨证治疗外，矫治发声习惯，注意用嗓卫生（如戒烟、防止外源性污染、水疗、加强锻炼）都是非常必要的治疗手段，所以我们在门诊对于该类患者都会耐心宣教，提高依从性。
大家都知道，声带接触性肉芽肿疗程较长，疗效也因病因的复杂、患者依从性不一而差异较大。一般疗程都在3个月至半年以上。我临床发现，除了按疗程服药外，凡是能注意饮食起居、保持讲话量少者或者接受系统发声训练者疗效满意，疗程短，术后复发少；但有些患者仅按疗程服药，讲话不注意，肉芽肿缩小不满意；更有甚者，也按疗程吃药，饮食也有注意，自以为讲话注意了，殊不知用了错误的代偿方式讲话，如说悄悄话、假声发声，反而导致让人大跌眼镜的后果。下面就有一个典型病例。该患者为外省男性中年患者，从事室外高温作业，主诉“咽痛异物感”，在门诊就诊一段时间疗效欠佳，年6月在我门诊就诊，喉动态镜发现左声带肉芽肿，双声带沟，无手术史。西药制酸加中药辨证治疗后2月疗效满意，当时只告诉他讲话音量、速度、情绪要控制，没时间上发声训练课。
近期来我门诊复查，患者主诉讲话近2月较前费力，复查喉动态镜，发现左声带肉芽肿消失，但右声带竟然又长肉芽肿，还伴息肉，问诊得知日常用悄悄话样发声方式交流多，高温作业可能补水不够，可见用声方法、用嗓卫生多么重要！一年后又复发，让人无奈啊！
俗话说，“三分治，七分养”，在声带接触性肉芽肿治疗上尤为表现突出！始终注意饮食，始终注意发声习惯、用嗓卫生，就会减少咽喉返流的机会，就会减少声带突的过度冲击碰撞，那么治疗就变的有的放矢，不再让人无奈、头痛了。
参考文献
1.何江，徐志文.喉非特异性肉芽肿病因及发病机理的研究进展,中国医学文摘耳鼻咽喉科学,,21(3):
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